テーマ： 「虚血性心疾患の運動処方・運動療法」
平成22年度第2回新人セラピスト教育研修 ご案内(PDF)
狭心症や心筋梗塞の虚血性心疾患は、高齢社会の現代で死亡率、発病率が高く臨床上、主病名や合併症として多く遭遇します。しかし、リスクの高さや評価・治療の困難性に皆さん困惑しているのではないでしょうか？ そこで今回、虚血性心疾患の運動処方・運動療法を当院の包括的心臓リハビリテーションと合わせて概説します。
開催概要
開催日： 平成22年10月13日（水）
会 場： 東海大学八王子病院
参加人数： 81名
講 師： 宮古裕樹 先生
（東海大学八王子病院リハビリ訓練科）
内容
【１．虚血性心疾患の分類】
１）一過性心筋虚血（安定狭心症，不安定狭心症）
症状：５～１５分以内でおさまる一過性の痛み。安静にすると良くなる。
原因：動脈硬化や冠攣縮、酸素の需要と供給のバランス
対応：ニトログリセリンが有効。
２）心筋梗塞
症状：30分以上長く続く焼けつくような激しい痛み。
原因：血管内プラークの破たん＋血栓
対応：一刻も早く救急車で病院に行く。
【２．虚血性心疾患の治療】
一次予防：運動療法、食事療法、禁煙、薬物療法
急性期治療：冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術
二次予防：包括的心臓リハビリテーション
【３．心臓リハビリテーション】
目的と効果、生存率、運動処方、AT処方の根拠とメリット、
ATとPaeak VO2、MET、処方時の強度、
レジスタンストレーニングの意義と安全性，リスク管理
【４．リスク管理全般】
リハビリ中止基準、禁忌事項、病態の理解
【５．まとめ】
心に残った一言：「患者さんの苦痛を取り除き、楽しく長生きをしていただく。」
感想
- 難しい内容でしたが、何となく行っていた運動（バイタル等の最小限のチェック）もエビデンスが良く分かりました。施設なので医師の禁忌の指示もほとんどなく、今回教えていただいた事を十分に復習して、生かしていきたいと思います。ありがとうございました。
- 膨大な情報で消化するのに時間がかかるかと思いますが、とても為になる資料や情報で勉強になりました。作業療法士でも心臓リハに少し詳しくなるよう勉強していきたいと思います。ありがとうございました。
- 多くの情報を提示して頂き、多少ついていけない部分もありつつ、自力で幅広い勉強が出来ると思います。日常の臨床にて心循環に着目するきっかけになると思います。ご講演ありがとうございました。
- 心疾患や心リハについての知識が全くと言って良いほど無かったのですが、宮古先生の講義を受けて、少し心臓に対する知識が増えた気がします。外来の患者さんにも心疾患を合併している方はかなり多いので、自宅での生活におけるリスク管理について、医療者としてご本人や家族に正確に伝えることも重要だと思いました。
- 虚血性心疾患の運動療法について、専門的な知識を学ぶことが出来ました。私は1年目のSTなので、全てを理解することは出来なかったのですが、詳細な資料を作成して頂き、これを元に知識を再確認していこうと考えます。貴重な講演、どうもありがとうございました。
- 心臓リハになかなか触れる機会が無く、大変勉強になりました。専門的な内容で再度勉強が必要だと感じました。ありがとうございました。平地歩行の評価など、器具を用いなくても可能な指標の提示もありがたかったです。
- 急性期の心疾患を担当する機会は少ないですが、合併症・既往として心疾患のリスク管理を本日学んだことを活かしていきたいと思います。
- 虚血性心疾患に対するリスク等の知識を深めることが出来、今後のリハに応用できるようにしていきたいと思います。ありがとうございました。
平成22年度（2010年度） 実施講習会等の概要一覧へ
テーマ： 臨床が変わる 60分間の軽イイ話（片麻痺編）
平成22年度第1回新人セラピスト教育研修 ご案内(PDF)
片麻痺をもった患者様の姿勢と運動に介入するとセラピストは多くの困難に出会います。
しかしこの困難性は、介入する我々が助長している事もあります。ヒトが効率よく動くためのイイ話と実技を紹介します。
開催概要
開催日： 平成22年 9月29日（水）
会 場： 北原脳神経外科病院
参加人数： 73名
講 師： 八児 正次 先生
（北原脳神経外科リハビリテーション科）
内容
【１．セラピストの心構え】
クライエントに喜ばれるセラピストとは
【２．脳機能と運動制御】
脳損傷による臨床症状とは
中枢神経系の可塑性
【３．片麻痺者のとらえかた】
姿勢の評価・分析
アライメント
Core stability
【４．介入のヒント】
うまい介助誘導とは・・・
触れ方と姿勢筋緊張
クライアントの動きに抗わない
寄り添いながらクライアントの動きの幅を拡げていく
【５．座位立位で体験できる実技】
立ち上がり：隣の人と肩を組んで立ち上がる
自分の動きを相手に伝える―相手の動きを感じとり、学びとりながら動く。
【6．まとめ】
心に残った一言：「リハビリテーションは日々“感動”できる仕事。」
感想
- 実技を交えた教授は理解しやすかったと思いました。
- ボバースコンセプトについての理解が深まりました。
- 患者様との感覚の共有（感じ取ること）は難しいと感じましたが勉強していきたいです。
- 新しい視点からみることができました。とても細かな意識を高めていくことで今まで感じることのできない反応をかんじると思いました。
- 患者様へのタッチの仕方でも姿勢筋緊張は変化するため日頃の自分自身の触診の仕方も意識していく。
- 立ち上がりの動作分析などはほとんど経験がなかったので少し知識をもって参加したいと思いました。
- 今回の講習でもっと運動学を知りたいです。
- 実技もあり、頭に入り易かったです。
- 初めて知ること、聞いたことがあるけど…と言うことが、とても分かりやすく説明していただけて、面白かったです。
- 患者さんが感じることが非常に大切だと感じました。
- 基礎的な機能評価を再度確認し、姿勢アプローチを見直してみようと思いました。
- もっと患者さんを感じながら、リハビリをしていかなければと感じさせられました。
- とても難しい内容だと感じました。正しい評価の上に成り立つコンセプトだと思ったので更に勉強しなければと改めて感じています。
- 非常に勉強になりました。今日の内容を踏まえ、知識・技術を向上させていきたいです。
- 座学だけでなく、実技（デモンストレーション）もあり、楽しく聴講することが出来ました。私はSTですが、PTの先輩や同期から更なる知識を学んでいきたいと思います。
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テーマ： 明日から始められるシーティング
開催概要
開催日： 平成22年2月10日（水）
会 場： 永生病院 リハビリ室
参加人数： 25名
講 師： 岩谷清一先生
（永生会 法人本部リハビリ統括管理部
教育担当係長 作業療法士）
内容
１．永生会におけるシーティング・クリニックの目的
・身体機能・生活環境に適した座位保持姿勢を提供するための、
入院から在宅までの一貫した車いす適合サービスの構築。
・シーティングクリニックの流れ
・必要性の判断⇒アセスメント・シートの作成⇒適合の実施⇒
試用⇒再評価⇒レンタル・購入/再適合
２．車いす適合の考え方
・評価の視点： 端座位―臥位―車いす座位
・端座位での評価： Hofferの分類
１．手の支持なしで可
２．手の支持ありで可
３．座位不能
・マット上臥位の評価：
基本肢位、腰部・骨盤の可動性、股・膝関節屈曲（⇒車いす種類選定）
・身体寸法の計測：
臀部の幅（座幅）、臀部後縁-膝窩（座奥行）、靴底-膝窩（座-フットサポート）、
座面-膝頭（アームサポート長）、座面-肩甲骨下角（もしくは肩峰）（バックサポート長）
・選定・適合：
目標とする座位姿勢の再現、身体寸法の測定値を目安とした調節、
試乗中の生活場面の評価、圧計測
・車いす座位能力分類にあわせた車いす・クッションの選び方
３．明日から始めるシーティングのヒント
個人専用の車いすを設定する。デモ品を借り結果のフィードバックをする。
病棟スタッフを巻き込む。物品の導入方法を考える。仲間を増やす。講習会等への参加。
４．症例報告
・4例 褥瘡治癒 機能回復 在宅復帰支援 生活圏の拡大
５．モジュラー型・ティルト・リクライニング型車いす製品のプレゼンテーション
（協力企業： 日本オートランニングシステム(株)、フランスベッド(株)南多摩営業所、
(株)ハートウェル相模原店、(有)十字会ケアステーション の各社様）
感想
- 車いす座位姿勢の重要さを認識しながらも、シーティングまでできていないのが現状でした。クッションの検討や部位調整を行ってより患者さんが過しやすい環境を作っていきたいと思いました。
- 改めてシーティングの大切さを実感しました。自分だけでなくまきこむ発想が大切だとよくわかりました。
- どうしても施設での金銭面での協力が得られない状況です。理事等の意識を変えることも大切だと思いますし、人に車いすをあわせることも本当に大切なことだと思いますが、現実をみると少々あきらめてしまう所も正直あります。
- 離床時間の延長がシーティングにより図れるという具体的な話を聞けたので明日より試みていきたいと思います。
- デモを混えてわかりやすかった。説明の仕方も丁寧で理解しやすかった。シーティングの理解と同時に考え方を浸透させることが重要だと思いました。
- シンプルな内容を時間をかけて経験することができました。
- あまり自分で勉強しない分野なのでとても勉強になりました。
- わかりやすくシーティングを学ぶことができありがとうございました。
- 車いすの種類も含めて知識が必要と思いました。
- シーティング・クリニックの活動・運営を参考にさせて頂きます。
- 新しい車いすがみられた良かったです。またとてもよい復習となり、エネルギーも得られました。
- もう少し開催時間が遅いほうがありがたい。
- 夕方でもあり実技が多いほうがよい。
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テーマ： 教科書では学べない摂食嚥下障害の基礎
開催概要
開催日： 平成21年11月11日（水）
会 場： 永生病院
参加人数： 58名
講 師： 下平由美先生
（永生病院 リハビリテーション部
言語聴覚療法部門 教育士長）
内容
１．はじめに
２．摂食嚥下とは
３．正常な摂食嚥下
摂食嚥下の５期（先行期、準備期、口腔期、喉頭期、食道期）
４．摂食嚥下障害の評価・診断
スクリーニング（ＲＲＳＴ，ＭＭＳＴ，ＦＴ 等）
嚥下造影検査（ＶＦ） 嚥下内視鏡検査（VE)
５．摂食嚥下障害への対応
誤嚥のタイプ
嚥下障害のチェックポイントとアプローチ
６．症例を考える
「胃に穴を開けるだけの簡単な手術ですから」（医師）
「ではまず父の前に私の胃に穴をあけて下さい」（息子）
「私に嚥下の評価はできていたのか・・・」（新人ＳＴ）
感想
- 教科書では得られない事を学べました。また、実際に体験しながら学べたのでよかったです。
- 最後の症例紹介とほとんど同じエピソードを、新人STとして経験していました。お話を聴きながら、涙が出そうになりました。RSSTのみしか行ってきていなかったり、PEG増設になっていたり・・・、まだ時間が残されているので、明日からもう一度自分にできることをしていこうと思います。
- 摂食・嚥下ときいて難しい印象を受けていましたが、まず自分の体で起きていることを基本に考え、それを元にアプローチしていけばいいということを再確認しました。「目の前の患者さんをあきらめずにみる」という言葉を心に留めていこうと思います。
- 多職種でディスカッションできる内容だったので勉強になりました。職場に持ち帰って、伝達しようと思います。
- リハスタッフの視点がわかり、新鮮でした。普段聴けないような専門的な話が聴けてよかったです。
- 最後の症例では非常に心に響きました。私もSTが介入していない症例を担当しましたが、意識レベルが低く、すぐにPEG増設になりました。しかし、PEG増設後すぐにSTが介入し、常食を摂取するまで可能になりました。私が早くリハ医師に相談していれば、結果が変わったかもしれないと感じました。
- 看護師として見る視点とは違う事も多く、はっとすることもありました。食事介助の仕方も変わってくると思います。何が問題なのか、考えながら接していきたいと思います。
- むせる→胃瘻と短絡的に思ってしまうのは危険であることを考えさせられました。
- とても密度の濃い講義を、楽しく、しかもわかりやすく拝聴させて頂きました。下平先生の言葉の重みをしっかりと受け止めて、机上で学んだ知識（グライダー）を臨床場面（飛行機）で活用したいと思いました。本日は興味深いお話をどうもありがとうございました。
- 「あきらめるな」の一言は、とても大切で重要です。「出来る」という前提でなく、「何が出来ないか」という眼で見ていけるようにしていかなければと思いました。
- グループ内のコミュニケーションも考慮して下さったので、楽しく学ぶことができました。話が上手で聴きやすかったです。
平成21年度（2009年度） 実施講習会等の概要一覧へ
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